眼犬弓首蛔虫病:来自朋友的伤害李芸1 张琦2 赵培泉2小雨今年五岁,他最好的朋友是三岁生日时妈妈送给他的小狗波比。每天小雨和波比都形影不离在一起玩儿。最近,细心的妈妈给小雨照相时发现他右边眼睛瞳孔中的反光不是常见的红色,而是黄白色,像猫儿眼一样。妈妈赶紧带着小雨去医院,一查视力,才发现小雨右眼的视力已经差得只能看见眼前的手指头了。眼科医生仔细检查了小雨的眼睛,又抽血化验后,告诉妈妈小雨得的是“眼犬弓首蛔虫病”,已严重影响了视力,需要用药治疗,严重时还可能要做手术。图1 犬弓首蛔虫病患儿的瞳孔黄白色反光(白瞳症)妈妈听到这个晴天霹雳的消息,心中浮现出无数的疑问,医生一一地给予了解答:什么是犬弓首蛔虫病?弓首蛔虫是一种寄生在狗(犬弓)或者猫(猫弓)肠道内的常见寄生虫,当它感染人的时候,就称为犬弓首蛔虫病。它最常见于10岁以下的孩子,特别是家里养猫狗、或与猫狗有密切接触机会的孩子。孩子是怎么感染犬弓首蛔虫病的?为什么我和孩子爸爸没有感染?人类的犬弓首蛔虫病是由犬弓首蛔虫的幼虫引起的。虫卵通过受感染的猫或狗粪便排出体外,污染孩子们可能玩耍的区域—地面、沙坑、鞋、玩具等,一旦被孩子们吞食,就会孵化成幼虫,穿过胃肠道壁,移行到孩子的肝脏、肺、眼以及其他地方。以下情况的孩子感染的危险性更大:1. 年龄1-4岁;2. 经常把手放在嘴里;3. 不喜欢洗手。成人其实也有因为生食污染的肉类、肝脏或食土癖感染犬弓首蛔虫病的情况,但是80%患者为16岁以下的孩子。另外,人和人之间是不会传染犬弓首蛔虫病的。我怎么知道我的孩子是不是得了犬弓首蛔虫病?犬弓首蛔虫病的表现主要是由幼虫移行引起的,全身症状包括发烧、咳嗽、肺部哮鸣音、食欲不振、腹痛、肝脾和淋巴结肿大以及荨麻疹(风团)样的疙瘩。全身的犬弓首蛔虫病通常会使用抗蛔虫的阿苯达唑治疗。眼是犬弓首蛔虫病最常见的侵害部位之一,眼部表现相对来说比较显著、有特点,所以这个病常常为眼科医生首先诊断。眼部最早的表现应该是视力下降,但由于孩子表达能力有限或因另一眼视力正常没有注意到,来就诊时叙述的多为眼位偏斜、瞳孔异常反光或眼周肿胀。如果出现上述症状,怀疑眼犬弓首蛔虫病,应该及时带孩子到正规医院的眼科就诊。通过眼科检查和血清抗体、血细胞成分的检查,大部分病例可以得到确诊。眼犬弓首蛔虫病后果有多严重?相对其他部位的感染,眼犬弓首蛔虫病的治疗相对棘手和复杂。根据感染的破坏程度、治疗的时机和对治疗的反应等,结局相差很大。孩子的眼睛是极为精细和脆弱的,犬弓首蛔虫在眼部引起的损害除了直接破坏晶状体、玻璃体、视网膜、脉络膜等眼部结构,还会由于这些结构的功能异常,引起视力发育的扰乱和弱视的形成。轻症的在及时有效的治疗后可以保留一定视力,重症或拖延的孩子,就可能永远失去视力,甚至眼球的外形也可能发生变化,出现眼球萎缩、黑眼珠(角膜)变性发白等等。得了眼犬弓首蛔虫病要怎样治疗?轻症、稳定的眼犬弓首蛔虫病可以无需治疗,严密观察,但如果是病变危及视力、活动进展则应及时治疗。标准的药物治疗为皮质类固醇激素的抗炎治疗,有的医生会结合抗寄生虫治疗,如果眼内的虫体反应引起了白内障、持续性的玻璃体浑浊、牵引甚至视网膜脱离,就可能需要进行眼科最复杂的玻璃体切除手术治疗来挽救眼球。任何治疗都应该在眼科医生的指导和监护下进行。怎样预防眼犬弓首蛔虫病?在欧美等发达国家,宠物猫狗有严格的驱虫免疫规定,即使如此,美国20%的狗仍可通过粪便排出犬弓首蛔虫卵,英国24%的公园土壤样本中可以检出犬弓首蛔虫卵的污染,中国的一项研究发现散养犬粪便的犬弓首蛔虫感染率达到41.67-50%。因此,犬弓首蛔虫病的预防应该是个系统工程。政府卫生部门应制定防虫灭虫措施,特别针对是公共的沙坑、游乐场等。日本和欧美一些地方已经开始在公园的沙坑周围筑起防护网或覆盖物防止猫狗进入沙坑排泄;犬弓好发于学龄前和学龄期儿童,因而幼儿园及学校的教育工作者们也应该懂得一定的相关知识及采取预防措施;作为爸爸妈妈,应教育孩子常常洗手,及时剪指甲,不把地上的东西或脏手放进嘴里;研究表明6个月以下的幼犬传染性更强,因此家里养猫狗、特别是幼犬作为宠物的应该定期去正规机构驱虫、免疫接种。图2 欧美、日本等一些国家在公园里专门辟出狗狗活动的场所(左图),并在公众场所的标识牌中要求猫狗主人们及时清理、密封、集中丢弃粪便(右图)我们常说,“狗是人类最好的朋友”,狗和猫给我们带来了温情和欢乐;但这个朋友也可能会给孩子们带来无心的伤害。在医生的努力下,小雨保住了他的右眼,但由于虫体的破坏,他的右眼再也没法看到和左眼一样清晰的世界了。为了不让更多的孩子出现小雨这样的遗憾,希望大家都来了解眼犬弓首蛔虫病,教育孩子养成良好的卫生习惯,保护我们的孩子不要受到来自宠物朋友们的伤害!作者单位:1. 中南大学湘雅二医院眼科2. 上海交通大学医学院附属新华医院眼科
临床上对于12岁以下的儿童验光,要进行散瞳。儿童散瞳后出现畏光,视物模糊的症状,这引起了不少家长担心,以为散瞳药对孩子的眼睛有害,纷纷跑来询问,甚至有的人要求不散瞳验光。 儿童为什么要散瞳验光呢?其目的有两个:第一,儿童期调节,辐辏功能较强,特别是有屈光不正的儿童,如不散瞳,可隐藏一部分调节,影响验光的准确性。第二,散瞳后可很好的检查眼底,特别是较小不合作的儿童,便于观察眼底有无器质性病变。 儿童散瞳验光对眼睛有害吗?实际上是无害的。儿童散瞳后出现的畏光,视物不清是由于药物作用的结果。验光时常用的散瞳物是阿托品、托吡卡胺,它们均能阻断胆碱能神经对虹膜括约肌和睫状肌的兴奋作用,而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于虹膜括约肌麻痹,瞳孔开大,不能控制进入眼内光线量,所以引起畏光现象。另外,睫状肌麻痹,看近的东西时,不能使用调节,出现视近物模糊的现象。这些现象是在散瞳药的作用下出现的,一旦药物的作用减弱,这些症状也就随之消失。阿托品一般20天左右瞳孔恢复正常,托吡卡胺约5—10小时瞳孔恢复正常。家长同志们,当您们了解了以上情况后,就不必为孩子的散瞳验光而担心了。
儿童和青少年配镜“散瞳验光”是非常必要的。这是验出孩子眼睛真正度数的必须方法。但因为阿托品的有些副作用需要提醒各位爸爸妈妈。按照正确定方法使用阿托品很重要哦!!! 一、点药方式有三种: 1.每晚1次
眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊,抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼,这种异常的使劲眨眼,甚至拼命挤眼,让家长们看在眼里,难受在心里,替孩子着急,内心感觉非常不舒服,给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨。我们正常人眨眼(瞬目运动:眼睑随意或不随意的闭合和睁开,是一种保护性的运动)一般是每分钟10到20次,当超过此范围,就属于异常。异常瞬目症是指,没有眼部明显的器质性病变,而出现的阵发性的频繁的瞬目运动的病征。通常儿童眨眼频繁属于所谓的眼部“小毛病”,没有哪个眼科医生或者专家专门去看这种眼病,也没有专门的儿童眨眼门诊,因此作为眼科医生应该经常会遇到此类患者。儿童眨眼的主要原因包括,眼部因素:眼部刺激性因素(结膜结石,结膜异物,角膜异物,霰粒肿,结膜肉芽肿),结膜炎,过敏性结膜炎,角膜炎,眼睑倒睫,儿童干眼症,屈光不正,视疲劳,眼睑痉挛;全身因素包括:不良习惯(习惯性眨眼),局部抽动症(伴有嘴角的抽动,甚至肩膀的耸动,应该就诊小儿神经内科),多动症,可以同时在眼科和儿科就诊检查。针对性治疗1、对于刺激性因素要积极排除,例如角结膜异物,结膜结石,霰粒肿,肉芽肿。2、对于有结膜炎的儿童,眼睛痒,挤眼,主要表现为结膜的充血,结膜乳头和滤泡的增多,早上有比较明显的眼屎分泌物,可以选择抗生素眼水如托百士眼水,一天三次一次一滴。对于伴有过敏因素的患儿,一般眼睛痒比较明显,喜欢揉眼睛,有的孩子同时有过敏性鼻炎的病史,可以用一种抗过敏止痒的眼药水如研立双或者埃美汀,一天两到三次,一次一滴。3、对于有角膜炎,角膜上皮点状损伤的患儿,可以使用抗生素眼水和修复角膜上皮的眼药水如贝复舒(重组牛碱性成纤维细胞生长因子)或者易贝(表皮细胞生长因子)一天三次一次一滴。如果怀疑有病毒性因素的存在,可以配合更昔洛韦眼用凝胶。对于干眼症的患儿,除了患儿主诉眼干涩以外,干眼试验的检查也可以帮助证实存在干眼,可以选择使用海露(德国产的不含防腐剂的玻璃酸钠),亮视,爱丽等人工泪,补充泪液,缓解眼睛干涩。4、对于眼睑倒睫的患者,除了发现患者怕光,流泪,眨眼频繁以外,如果发现倒 睫引起角膜上皮弥漫性的损伤甚至角膜上皮的脱落,可以考虑倒睫手术治疗。5、对于视疲劳,存在屈光不正,视力又不好的患儿,采取相应的治疗方案,例如阿托品散瞳验光,解除睫状肌的痉挛,看看孩子是否存在屈光 不正,如果存在明显屈光不正,要科学散瞳验光配镜。对于经常看手机,电视,电脑,游戏的孩子常常会存在视疲劳,视疲劳也会引起眨眼频繁,我们应该暂时避免让孩子接触甚至远离这些电子产品,多让孩子参加户外活动,多进行远眺,同时可以配合使用抗疲劳的眼药水。6、如果是眼睑痉挛,需要观察一段时间,保证充足的睡眠和休息,甚至可以口服营养神经的药物,大部分患者可以得到缓解。7、如果眨眼是一种不良习惯,孩子家长要做好孩子的心理疏导,让孩子学会自我克制,避免刻意模仿,耐心解释和教育,改掉不良习惯,要好好纠正,不要暗示,有些孩子过一段时间自然会好。不要采取打骂孩子的方式,让孩子参加有意义有趣的室内或者户外活动,适当转移孩子的注意力。8、如果多动症,抽动症需要看看小儿神经内科科或者儿童心理科就诊检查。另外,要保证患者充足的睡眠,合理的膳食和营养,保证体内的微量元素,不要偏食和挑食。本文系王越医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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